La forma del menisco laterale può aiutare a capire quanta mobilità residua si misura nel ginocchio dopo la ricostruzione del legamento crociato anteriore (LCA). In uno studio che ho condotto con i colleghi del Centre Hospitalier de Luxembourg, a circa un anno dall’intervento abbiamo osservato che a uno slope meniscale laterale maggiore corrispondeva, in media, una maggiore differenza di movimento tra il ginocchio operato e quello sano.
Che cos’è lo slope del menisco laterale?
Il menisco laterale si trova sul lato esterno del ginocchio, tra femore e tibia. Visto di lato, ha una forma simile a un cuneo. Sulla risonanza magnetica possiamo tracciare una linea lungo la sua superficie superiore e misurarne la pendenza, detta slope meniscale. È una misura della geometria del menisco. La pendenza del piatto tibiale, invece, si misura sull’osso.
Schema dalla tesi. L’ipotesi di partenza era che il profilo del menisco potesse modificare il rapporto tra slope tibiale posteriore (PTS) e traslazione tibiale anteriore (ATT), cioè lo spostamento in avanti della tibia.
Come abbiamo studiato il ginocchio dopo l’intervento
Abbiamo analizzato 43 persone sottoposte a una prima ricostruzione del LCA, con un’età media di 25 anni al momento del trauma. Sulle risonanze preoperatorie abbiamo misurato lo slope tibiale e quello meniscale, sul lato interno ed esterno. A circa 12 mesi abbiamo usato un artrometro, uno strumento che applica una forza controllata e misura di quanti millimetri la tibia si sposta in avanti. Il confronto era tra il ginocchio operato e quello sano della stessa persona.
Slope tibiale posteriore (PTS). Le linee bianche mostrano come si misura il profilo osseo nei compartimenti laterale e mediale.
Slope meniscale (MS). Le linee di misura seguono il profilo superiore del menisco laterale e di quello mediale.
Che cosa abbiamo trovato
Tra i quattro valori misurati, lo slope del menisco laterale era l’unico associato in modo statisticamente significativo alla differenza di traslazione fra le due ginocchia nel nostro campione.
Dato dello studio | Risultato |
|---|---|
Differenza media tra ginocchio operato e sano | 1,0 ± 1,1 mm |
Per ogni grado in più di slope meniscale laterale | 0,3 mm in più in media nella differenza tra le due ginocchia (IC 95% 0,2–0,4 mm) |
Valore esplorativo nel campione | Da 4° in su, più frequente una differenza di almeno 1,2 mm al test |
Che cosa significa per chi si è operato?
Il dato dei 4° è una soglia emersa dall’analisi di questo gruppo. Per usarla come criterio clinico servono conferme su altri pazienti. Lo studio era retrospettivo, comprendeva 43 persone e misurava la lassità a circa un anno. Il legame con i cedimenti avvertiti dal paziente, il ritorno allo sport e la rottura dell’innesto richiede studi dedicati.
In ambulatorio, il dato anatomico è un tassello. Se dopo la ricostruzione il ginocchio tende a cedere, il racconto dei sintomi, l’esame clinico e l’andamento del recupero aiutano a capire quali controlli siano utili.
Sul blog puoi approfondire come si sceglie il tendine per ricostruire il crociato e quando si valuta una plastica anterolaterale.
Fonti e approfondimenti
Tradati D, Mouton C, Urhausen A, Beel W, Nührenbörger C, Seil R. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2020, 28(11), 3524–3531. Leggi lo studio originale su PubMed.